陈治珍主任：如何区分孩子的鼻炎与腺样体肥大问题？

  孩子要是鼻塞、晚上睡觉打鼾、还得张着嘴呼吸，家长肯定都犯愁：到底是鼻炎闹的，还是腺样体肥大的问题？

  这两种问题都属于上气道有关问题，症状相似却本质不同，治疗和护理方向也有差异，今天，邀请儿科专家陈治珍主任在这篇文章中来帮大家把两者彻底分清。

  首先要明确，从西医角度看，鼻炎和腺样体肥大是两种完全不同的疾病，核心不同之处在于病变部位和组织类型。

  鼻炎的病变集中在鼻黏膜，表现为鼻黏膜的水肿、苍白等病理性改变，肉眼可见鼻腔内的异常状态；

  而腺样体是位于鼻咽部后方深处的特殊腺体组织，肉眼无法直接观察，它的病变是腺体本身的异常增生。

  这两者就像“邻居”，都处于上气道区域，因此临床中很容易同时发生——也就是“共病”。据文献研究，两者共病的概率高达70%左右，意味着大概3/4有鼻炎的孩子，或多或少会伴随腺样体肥大，只是严重程度不同而已。

  从发育规律和发病性质来看，腺样体肥大有明显的年龄相关性和阶段性。腺样体一般在孩子2-3岁时开始逐渐发育，7-8岁进入发育高峰，10岁以后会自然逐渐萎缩。

  需要注意的是，正常孩子也有几率存在“生理性肥大”，这样的一种情况通常不会有任何不适症状，比如没有鼻塞、打鼾、张口呼吸等；

  而我们临床中需要干预的是“病理性肥大”，除了腺体异常增生外，必然伴随明确的临床症状，甚至有可能引发多种并发症。

  症状表现是区分两者的重要依据，虽然都可能有鼻塞、张口呼吸，但细节差异很明显。腺样体肥大的症状更复杂，除了核心的鼻塞、夜间打鼾、张口呼吸外，严重时还会出现呼吸暂停；并发症也更广泛，比如诱发鼻炎、鼻窦炎、中耳炎，或是导致反复呼吸道感染，这些是由于肥大的腺样体堵塞了气道，影响了周围组织的正常功能。

  而过敏性鼻炎（儿童常见鼻炎类型）的症状核心围绕“过敏”展开，且集中在鼻黏膜局部。它有两个非常典型的特征性表现，家长可以重点观察：

  二是“变异性敬礼”——孩子因为鼻子痒，会频繁用手向上揉搓鼻子，这个类似敬礼的动作是过敏性鼻炎的典型信号。

  此外，过敏性鼻炎的症状多与接触过敏原相关，比如打喷嚏、流清鼻涕、鼻痒，这些症状在腺样体肥大中并不突出。

  两者的病程特点和预后更是截然不同，这也是家长要重点关注的点。腺样体肥大无论生理性还是病理性，都有“年龄局限性”：10岁以后随着腺体自然萎缩，病理性肥大的症状会逐渐缓解，甚至痊愈，很少有孩子成年后还受腺样体肥大困扰。

  而过敏性鼻炎属于多基因遗传病，本质是免疫系统的异常反应，通常会伴随终生。它的症状呈现“反复性、波动性”：

  当免疫力平衡时，症状可能很轻微甚至不发作；但一旦免疫力被打破——比如孩子年龄小免疫力弱、成人熬夜劳累、接触过敏原等，症状就会又出现。这种“时好时坏”的反复特点，是过敏性鼻炎区别于腺样体肥大的关键标志之一。

  总结来说，判断孩子的不适是腺样体肥大还是鼻炎，可以从这几点入手：看是否有鼻痒、打喷嚏、“变异性敬礼”等过敏特征；看症状是否反复波动、与免疫力相关；结合年龄判断（10岁后症状是否有缓解趋势）。

  当然，最准确的判断还要医生通过专业检查确诊，家长发现孩子有持续鼻塞、打鼾等情况时，及时就医排查更稳妥。

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